メディア変換申込書  
   
   
  お名前 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  
     
  電話番号
メールアドレス		 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  
     
  お届け先ご住所 〒 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  
     
  お届け時間指定   □ 希望なし  
      □ 午前中   □ 16時〜18時  
      □ 12時〜14時 □ 18時〜20時  
      □ 14時〜16時 □ 20時〜21時  
     
  同封フィルム内容  
      8mmフィルム 　 　 　 　 　 　 本  
          　 　 　 　 　 　    
  変換先メディア  
      DVD/VHS等                
                         
    　
  領収証発行  
    □ 不要  
    □ 必要  

宛名

 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　  
   
   
    お預かりしたフィルムは、細心の注意をもって保管、メディア変換処理を行いますが、万一不測の事故が    
    起きてしまった場合は、同等の未使用フィルム相当額をもって弁償させていただきます。    
    また、フィルム劣化等により、メディア変換が出来ない場合があります。    
   
   
   
   
    デジタルアートワークス ティーアート  
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